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补充铁剂您补对了吗?

发布时间 2020-09-10 21:01

  “猪肝”是广受欢迎的一道美食,特别是在孩童时期大家都有吃过。“猪肝补血”防贫血,便是对贫血这个词最初的记忆。

  根据病因分类,贫血可有多种类型。我们就最常见的缺铁性贫血,和大家聊一聊铁剂。

  缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA)是由于体内缺少铁质而影响血红蛋白合成所引起的一种常见贫血。在红细胞的产生受到限制之前,体内的铁贮存已耗尽,此时称为缺铁。

  这种贫血特点是骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁,血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均降低。WHO对各年龄、性别、生理状态下,血红蛋白(Hb)及血清铁的阈值不同,IDA的定义标准也有不同。

  对大多数人来说,人体内所需铁主要靠食物供给。食物中的铁可分为血红素铁和非血红素铁两类。血红素铁主要存在于动物性食品(各种肉类、动物肝脏)等,为二价铁,可被肠粘膜直接吸收形成铁蛋白,为人体利用。而非血红素铁是谷物、蔬菜、水果、豆类等植物性食品中,是三价铁,并不能直接被吸收,需在维生素C作用下转化为二价铁被吸收。

  对于健康人群来说,合理的饮食结构,不偏食挑食、注意营养均衡,适当进食一些含铁丰富的食物(如动物肝脏),足以保证人体必需铁摄入,无需额外补充铁剂。

  对确需额外补铁的患者,也应定期监测血常规、血清铁,不能盲目长期使用。长期服用铁剂易导致便秘等不良反应。通过各种途径进入体内的铁量的增加,可使铁在人体内贮存过多,可能与心脏和肝脏疾病、糖尿病、某些肿瘤的发生发展有关。例如肝铁过载可导致肝纤维化、肝硬化、肝细胞瘤等;过多摄取的铁也可通过催化自由基生成、促进脂蛋白过氧化反应等作用,参与动脉粥样硬化的形成。

  通常来说IDA主要有三大病因,其一为铁摄入不足,比如说有的人挑食,饮食不平衡,还有的人长期卧床,不能正常饮食。第二大原因就是铁吸收障碍,主要见于一些消化道疾病,如胃溃疡或者消化道肿瘤。第三大原因就是铁丢失过多,比如溃疡,还有一些钩虫病导致的慢性失血。经过相关检查由医生诊断需要补充铁剂的IDA的患者,可以进行补铁治疗。

  如果身处贫血患病率40%及以上的地区,婴幼儿、儿童、青少年及成年女性都应常规补充铁剂作为预防贫血的手段,而对于所有妊娠妇女补铁则应贯穿孕期全程。

  第一代:以硫酸亚铁为代表的无机亚铁盐类。该类铁剂含铁量较高,价格低廉,但性质不稳定,生物利用度较差且胃肠道刺激性明显。

  第二代:以乳酸亚铁为代表的可溶性铁剂即小分子有机酸盐类。相较于第一代铁剂,刺激作用大大减小。此外,柠檬酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、苹果酸亚铁等均属于第二代补铁剂。

  第三代:多糖铁复合物胶囊等。第三代铁剂生物利用度高,吸收明显提高,且口感较好,胃肠道副作用小,但价格较为昂贵。

  对于口服铁剂效果欠佳,包括无法耐受口服铁剂或口服铁剂吸收不良的患者,则需要进行静脉铁剂治疗,常见药物为蔗糖铁或右旋糖酐铁等。

  2、要关注食物、药物对铁剂的影响:肉类、果糖、氨基酸、脂肪、维生素C可促进铁剂吸收;牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐草酸盐可抑制铁剂吸收(减少40%-50%);茶和咖啡中的鞣质与铁剂形成不可吸收盐,也会抑制铁剂吸收。抗酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类、含鞣酸的药物与铁剂同服,易产生沉淀而影响吸收;西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等药品,也容易影响铁剂的吸收,应避免上述药物与铁剂同时服用。

  3、静脉补铁,最常见的不良反应为注射部位局部疼痛,偶尔还有头晕头痛症状。应给予小剂量测试,以蔗糖铁为例,成人1-1.5ml(含20-50mg铁)缓慢滴注至少15分钟,如未出现不良反应,余下药液应以不高于每100mg15分钟的速度缓慢滴注。

  2、铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(28):2233-2237

  7、中华医学会围产医学分会. 妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南[J]. 中华围产医学杂志,2014(7).

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